FORMULIR REFUND/RESCHEDULE
Nama: SUPARTINI
Alamat:
Nomor HP:
Email:
Kode Booking:
Nama Petugas : AGUS SUDARMAN
Dengan ini mengajukan:

☐ Pembatalan (refund)     ☐ Perubahan jadwal (reschedule)
Pembatalan (Refund)
Transfer (pilih salah satu)
Nama Bank: BANK KALBAR
Nomor Rekening: 4021894678
Pemilik Rekening: SUPARTINI
Alasan Pembatalan:
Nominal Pengembalian: Rp 135,000
Perubahan Jadwal (Reschedule)
Dari:
Ke:
Jadwal:
Kelas Layanan Lama ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal
Kelas Layanan Baru ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal

Diketahui
Manager Usaha Cabang





RIZKA MAULANA		 Pontianak, 07 Juni 2025
Koordinator Pemasaran





AGUS SUDARMAN
* Perubahan jadwal hanya dapat dilakukan 1 (satu) kali