FORMULIR REFUND/RESCHEDULE
Nama: TANG WEILING dan MAMIK KUSMIYATI
Alamat:
Nomor HP: 6285248814944
Email:
Kode Booking:
Nama Petugas : turun layanan / 6
Dengan ini mengajukan:

☐ Pembatalan (refund)     ☐ Perubahan jadwal (reschedule)
Pembatalan (Refund)
Transfer (pilih salah satu)
Nama Bank: BANK KALBAR
Nomor Rekening: 6725008818
Pemilik Rekening: mamik kusmiyati
Alasan Pembatalan:
Nominal Pengembalian: Rp 160,000
Perubahan Jadwal (Reschedule)
Dari:
Ke:
Jadwal:
Kelas Layanan Lama ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal
Kelas Layanan Baru ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal

Diketahui
Manager Usaha Cabang





RIZKA MAULANA
Pontianak, 04 Juli 2026
Koordinator Pemasaran





AGUS SUDARMAN
* Perubahan jadwal hanya dapat dilakukan 1 (satu) kali