FORMULIR REFUND/RESCHEDULE
Nama: HENDRY HARTONO, SUSILAWATI
Alamat:
Nomor HP: 0895387067067
Email:
Kode Booking:
Nama Petugas : TURUN LAYANAN
Dengan ini mengajukan:

☐ Pembatalan (refund)     ☐ Perubahan jadwal (reschedule)
Pembatalan (Refund)
Transfer (pilih salah satu)
Nama Bank: BCA
Nomor Rekening: 8855090275
Pemilik Rekening: SUSILAWATI
Alasan Pembatalan: turun layanan royal ke executive
Nominal Pengembalian: Rp 160,000
Perubahan Jadwal (Reschedule)
Dari:
Ke:
Jadwal:
Kelas Layanan Lama ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal
Kelas Layanan Baru ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal

Diketahui
Manager Usaha Cabang





RIZKA MAULANA
Pontianak, 12 September 2026
Koordinator Pemasaran





AGUS SUDARMAN
* Perubahan jadwal hanya dapat dilakukan 1 (satu) kali