FORMULIR REFUND/RESCHEDULE
Nama: KIN RAHAYU DAN SUMARIYO
Alamat:
Nomor HP: 085643634283
Email:
Kode Booking:
Nama Petugas : REFUND DAMRI APPS
Dengan ini mengajukan:

☐ Pembatalan (refund)     ☐ Perubahan jadwal (reschedule)
Pembatalan (Refund)
Transfer (pilih salah satu)
Nama Bank: BCA
Nomor Rekening: 6465690368
Pemilik Rekening: Rafli Ramdani
Alasan Pembatalan: SAKIT
Nominal Pengembalian: Rp 315,000
Perubahan Jadwal (Reschedule)
Dari:
Ke:
Jadwal:
Kelas Layanan Lama ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal
Kelas Layanan Baru ☐ Bisnis   ☐ Eksekutif   ☐ Royal

Diketahui
Manager Usaha Cabang





RIZKA MAULANA
Pontianak, 18 September 2026
Koordinator Pemasaran





AGUS SUDARMAN
* Perubahan jadwal hanya dapat dilakukan 1 (satu) kali